요양원과 요양병원, 무엇이 다른가

이름이 비슷해서 같은 곳으로 아시는 분이 많습니다. 실제로는 적용되는 보험이 아예 다릅니다. 이 차이가 비용도, 들어갈 수 있는 자격도 모두 결정합니다.

한눈에 보는 차이

가장 큰 차이는 등급입니다

요양원은 장기요양등급이 있어야 들어갑니다. 등급이 없으면 비용 지원을 못 받는 정도가 아니라, 이용 자체가 안 됩니다.

게다가 등급이 있어도 안 되는 경우가 있습니다. 5등급은 원칙적으로 시설급여 대상이 아닙니다. 주로 돌봐줄 사람이 없거나, 주거 환경이 열악하거나, 치매로 인한 문제행동이 있는 경우에만 예외적으로 이용할 수 있고 이 판단은 공단이 합니다.

반면 요양병원은 등급과 상관없습니다. 입원이 필요하다는 의사 판단이 있으면 됩니다. 나이 제한도 없습니다.

비용 구조가 다릅니다

요양원은 장기요양보험에서 시설급여가 나오고, 나머지를 본인이 부담합니다. 다만 식비와 상급 침실료는 비급여라 전액 본인 부담입니다. 시설을 알아보실 때 “월 얼마”라는 금액에 식비가 포함됐는지 반드시 확인하셔야 합니다.

요양병원은 일반 병원 입원과 같습니다. 입원비·검사비· 약제비에 건강보험이 적용됩니다. 다만 간병비는 건강보험이 적용되지 않아 따로 부담하셔야 합니다. 이 부분이 실제 부담에서 큰 비중을 차지합니다.

본인부담 비율과 금액은 등급·소득·시설에 따라 달라집니다. 정확한 금액은 공단(1577-1000)이나 해당 시설에 직접 확인하시기 바랍니다. 인터넷에 떠도는 금액은 기준 연도가 지난 것이 많습니다.

어디로 가야 할지 고르는 기준

치료가 목적이면 요양병원, 돌봄이 목적이면 요양원이 기본입니다. 다만 실제로는 이렇게 판단하시면 됩니다.

• 의사가 매일 봐야 하는 상태인가 — 그렇다면 요양병원입니다. 요양원에는 의사가 상주하지 않습니다.
• 병은 안정됐고 일상생활 도움이 필요한가 — 요양원이 맞습니다.
• 등급이 있는가 — 없으면 요양원은 선택지가 아닙니다.

상태가 바뀌면 옮기실 수도 있습니다. 요양병원에서 치료를 마치고 요양원 으로 가시는 경우가 흔합니다.

고르실 때 확인할 것

저희는 특정 시설을 추천하지 않습니다. 대신 어디서 확인하셔야 하는지 알려드립니다.

• 요양원 — 공단이 시설을 평가해 결과를 공개합니다. 노인장기요양보험 홈페이지에서 지역별로 조회하실 수 있습니다.
• 요양병원 — 건강보험심사평가원이 요양병원 적정성 평가 결과를 공개합니다.
• 두 곳 모두 직접 방문해 보시는 편이 좋습니다. 서류로는 알 수 없는 것이 많습니다.

우리 등급으로 어떤 시설을 쓸 수 있는지는 우리 등급으로 시설 이용이 되는지 확인하시면 됩니다.